Kontaktaufnahme mit dem ZISMed

Bitte benützen Sie dieses Formular, wenn Sie einen Termin bei einem Teammitglied haben möchten, ein Rezept brauchen oder eine allgemeine Anfrage an ZiSMed haben. Für Termine bei unseren Frauenärztinnen verwenden Sie bitte dieses Formular.

Ihre Anfrage:

Vor- und Nachname *
Strasse, Postfach
PLZ
Ort
Telefon *
Email *

* Bitte füllen Sie diese Felder aus. Sie erleichtern uns damit die Bearbeitung Ihrer Anfrage.

Bitte geben Sie den Sicherheitscode ein, den Sie eingeblendet sehen. Damit wird dieses Formular vor Missbrauch geschützt.

 

Bitte denken Sie daran, dass der Inhalt Ihrer Mitteilung nicht verschlüsselt ist und Ihre Angaben möglicherweise durch fremde Personen eingesehen werden können.